この規格 プレビューページの目次
※一部、英文及び仏文を自動翻訳した日本語訳を使用しています。
序章
皮膚組織の健康に対する圧力の影響は、しばらく前から認識されてきました。かつて「褥瘡」または「褥瘡」と呼ばれていたものは、ヨーロッパでは「褥瘡」、その他のほとんどの国では「褥瘡」と呼ばれるようになりました。世界。しかし、近年、皮膚組織の健康に影響を与える他の外因性要因に対する認識が高まるにつれて、組織の完全性というより一般的な用語への言及が増加しています。 2019 年の褥瘡/傷害の国際ガイドライン[ 1] による現在の褥瘡の定義は、この新しい理解を強調しています。参考文献 [1] では、圧迫による損傷は、「圧力またはせん断と組み合わせた圧力の結果として生じる、皮膚および/またはその下にある組織への局所的な損傷」と呼ばれています。 「組織の損傷は、圧縮（組織表面に垂直）、張力または剪断（組織表面に平行）、またはこれらの荷重モードの組み合わせによる持続的な変形に激しくおよび/または長期間さらされた結果として発生します。持続的な変形に対する軟部組織の耐性は組織の種類によって異なり、微気候、灌流、年齢、健康状態（慢性または急性）、併存疾患、および軟部組織の状態によっても影響を受ける可能性があります。」
現在の NPIAP/EPUAP/PPPIA ガイドライン[ 1] では、褥瘡の病期分類に関する見解の変化について言及しています。ステージ 1 と 2 は「部分的な組織の損失」として説明され、表面の微気候 (温度、湿度、失禁による pH の変化)、せん断、摩擦の影響と最も強く関係しています。ステージ 1 および 2 の圧迫損傷は、「アウトサイドイン」皮膚損傷とも呼ばれます[ 2] 。ステージ 3 および 4, ステージング不能で深部組織圧迫損傷が疑われるものは、ガイドラインでは「全層の皮膚および組織の損失」として分類されています。深部組織損傷は「裏返し」の皮膚損傷であり、通常、外部からの圧力とせん断力にさらされた深部軟組織、およびその後の骨隆起周囲の変形に起因します[ 2] 。深部組織損傷の疑いは、正確な識別が最も困難な圧迫損傷の 1 つです。これは、無傷で白くならない赤、栗色、または紫色の変色として現れることがあり、急速に進行して組織全体の損失が明らかになる可能性があります[ 3] 。現在のガイドラインでは、臨床医に対し、番号付けされた段階を、改善/治癒または悪化に向けた創傷の直線的な進行と考えるのではなく、単一時点での創傷の最大深さに注目するために段階の説明を使用するようアドバイスしています[ 3] 。
理想的な微気候 (皮膚の温度と湿度) の特性はまだ研究中ですが、微気候と摩擦、ひいては表面および内部組織の負荷との間に強い関係があることが認識されています。これは、表面的なものだけでなく、すべての褥瘡に当てはまります[ 1] 。
微気候、摩擦、せん断効果に最も大きな影響を与えるのは、衣類、失禁用品、人が座ったり横になったりする支持面のカバーの素材など、皮膚に最も近い素材です。皮膚の表面に。
ステージ 3 および 4, ステージング不能で深部組織の疑い、圧迫損傷は皮膚のより深い層と骨組織の周囲に影響を及ぼし、現在、外部圧力、外部せん断力、および結果として生じる内部せん断応力とひずみの影響に起因すると考えられています。
短期的な高圧と長期的な中程度の圧力はどちらも軟部組織に有害となる可能性があります。内部の筋肉、脂肪、真皮組織の変形は、微小血管やリンパ管網の部分的または完全な閉塞、組織虚血、細胞骨格の歪みや破壊を伴う直接的な細胞変形、細胞 DNA の損傷、組織の炎症や壊死、pH など、多くの有害な影響と関連しています。間質液の変化、コラーゲン線維の配向の変化、表皮下の分離[ 2][4][5][6] 。
せん断と圧力の組み合わせによる影響は、圧力と重力のみの影響よりも大きな損害を与える可能性があります。これらの影響は、支持面の材質や構造によって改善または悪化する可能性があります。
身体に圧力領域を作り出す重力の影響によってもたらされる圧力に加えて、せん断ひずみの付随的な効果は、圧力だけよりも組織自体に大きなダメージを与えます。
このドキュメントで説明されている用語は、一般的な使用法において誤用または混同されることがよくあります。この文書は、定義された外部要素の違いと、それらが人体組織に与える影響の理解を助けるために作成されました。
Introduction
The influence of pressure on the health of skin tissues has been acknowledged for some time: what used to be called"bed sores" or"decubitus ulcers" became renamed"pressure ulcers" in Europe and"pressure injuries" in much of the rest of the world. However, in recent years, greater awareness of other extrinsic factors affecting the health of skin tissues has led to increased reference to the more general term of tissue integrity. The current pressure injury definition from the 2019 International Guideline Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries[1] highlights this new understanding. Pressure injury is referred to in Reference [1] as “localized damage to the skin and/or underlying tissue, as a result of pressure or pressure in combination with shear.” “The tissue damage occurs as the result of intense and/or prolonged exposure to sustained deformations in compression (perpendicular to the tissue surface), tension or shear (parallel to the tissue surface), or a combination of these loading modes. The tolerance of soft tissue for sustained deformations differs by tissue type and may also be affected by microclimate, perfusion, age, health status (either chronic or acute), comorbidities, and conditions of the soft tissues”.
The current NPIAP/EPUAP/PPPIA Guidelines[1] note the changing views on pressure injury staging. Stages 1 and 2 are described as “partial-thickness tissue loss” and having the strongest connections to superficial microclimate (temperature, humidity, altered pH due to incontinence), shear, and friction effects. Stage 1 and 2 pressure injuries are also described as ‘outside in’ skin damage[2]. Stages 3 and 4, Unstageable, and Suspected Deep Tissue Pressure Injury are categorized in the Guidelines as “full-thickness skin and tissue loss”. Deep tissue injury is an ‘inside out’ skin damage, which usually originates in deep soft tissues subjected to external pressure and shear forces and subsequent deformations around the bony prominences[2]. Suspected deep tissue injury is one of the most challenging pressure injuries for accurate identification: it can present as an intact non-blanchable red, maroon, or purple discolouration that can quickly evolve to reveal a full tissue loss[3]. Current guidelines advise clinicians not to think of the numbered stages as linear progression of the wound towards improvement/healing or worsening, but rather use the stage descriptions to note the maximum depth of a wound at a single point in time[3].
While the characteristics of an ideal microclimate (skin temperature and humidity) are still being researched, it is recognized that there are strong connections between microclimate and friction, and hence surface and internal tissue loads. This is relevant for all pressure injuries, not just the superficial ones[1].
It is the materials closest to the skin, be they clothing, continence products, and/or the materials in the cover of the support surface that the person is sitting or lying on that often have the most impact on microclimate, friction, and shear effects on the surface of the skin.
Stage 3 and 4, Unstageable and Suspected Deep Tissue, Pressure Injuries affect the deeper layers of the skin and around bony tissues and are currently thought to derive from the effects of external pressure, external shear forces, and the resulting internal shear stresses and strains.
Both short-term high pressure and long-term moderate pressures can be harmful for soft tissues. Internal muscular, adipose, and dermal tissue deformations are linked to a multitude of damaging effects: partial or total occlusions of microvascular and lymphatic network, tissue ischaemia, direct cell deformations with cytoskeleton distortions and breakdown, cellular DNA damage, tissue inflammation and necrosis, pH changes in interstitial fluids, altered orientation of collagen fibres, and subepidermal separation[2][4][5][6].
Combined effects of shear and pressure can be more damaging than effects of pressure and gravity forces alone. These effects can be ameliorated or exacerbated by the materials and construction of support surfaces.
The accompanying effects of shear strain alongside the pressures introduced by the effects of gravity creating areas of pressure on the body, have a more damaging effect on the tissues themselves, than pressure alone.
Frequently the terms discussed in this document are misused or confused in general usage. This document has been created to aid in understanding the differences between the defined extrinsic elements and their respective effects on human tissues.